Abstract: We report herein a case of thoracic infection due to Nocardia nova following lung re-transplantation performed for emphysema related to alpha-1-antitrypsin deficiency. The infection extended from the lung into the pleural space, thoracic wall, and mediastinum, presenting as pericarditis and empyema necessitatis. Nocardia nova was identified by 16S ribosomal deoxyribonucleic acid (rDNA) sequencing and phylogenetic analysis. According to a literature search of PubMed, LILACS and MEDLINE databases, we describe herein the first case of empyema necessitatis caused by N. nova species in a transplanted patient.

RESUMO A infecção por Candidaspp. está associada com alta mortalidade, principalmente quando o tratamento não é adequado, nem imediato. Assim, a correta identificação do gênero e espécie é necessária. O objetivo deste trabalho foi comparar 89 amostras de Candidaspp. pelos métodos manuais prova do tubo germinativo, auxanograma e CHROMagar em relação ao método automatizado ID 32C. As concordâncias entre os métodos em ordem crescente, medidas pelo coeficiente de Kappa, foram: ID 32C com CHROMagar Candida(κ = 0,38), ID 32C com auxanograma (κ = 0,59) e ID 32C com tubo germinativo (κ = 0,9). Uma das espécies identificadas neste trabalho foi a C. tropicalis, que demonstrou uma sensibilidade de 46,2%, especificidade de 95,2%, VPP de 80%, VPN de 81,1% e acurácia de 80,9% nos testes com CHROMagar Candidae uma sensibilidade de 76,9%, especificidade de 96,8%, VPP de 90,9%, VPN de 91% e acurácia de 91% nos testes de auxanograma. Portanto, o conhecimento das vantagens e limitações dos métodos é necessário para a escolha da melhor combinação entre os mesmos visando uma rápida e correta identificação das espécies de Candida.

SUMMARY Infection by Candidaspp. is associated with high mortality rates, especially when treatment is not appropriate and/or not immediate. Therefore, it is necessary to correctly identify the genus and species of Candida. The aim of this study was to compare the identification of 89 samples of Candida spp. by the manual methods germ tube test, auxanogram and chromogenic medium in relation to the ID 32C automated method. The concordances between the methods in ascending order, measured by the Kappa index were: ID 32C with CHROMagar Candida(κ = 0.38), ID 32C with auxanogram (κ = 0.59) and ID 32C with germ tube (κ = 0.9). One of the species identified in this study was C. tropicalis,which demonstrated a sensitivity of 46.2%, a specificity of 95.2%, PPV of 80%, NPV of 81.1%, and an accuracy of 80.9% in tests performed with CHROMagar Candida;and a sensitivity of 76.9%, a specificity of 96.8%, PPV of 90.9%, NPV of 91%, and an accuracy of 91% in the auxanogram tests. Therefore, it is necessary to know the advantages and limitations of methods to choose the best combination between them for a fast and correct identification of Candidaspecies.

Na edição de volume 38, número 2, versão online desta revista, Corsi e colaboradores apresentaram um texto muito elegante sobre os fatores que influenciam os alunos na escolha da especialidade médica. Este tema vem sendo abordado com grande frequência nas discussões do nosso Curso de Prática Educativa em Medicina, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, coordenado pelos professores Manfroi e Machado. A respeito deste assunto, temos algumas considerações sobre a nova geração de profissionais médicos e sua relação com o autodesenvolvimento profissional.

In volume 38, number 2, of the online version of this magazine, Corsi et al. presented a very elegant piece about the factors that influence students in their choice of medical specialty. This issue has been frequently addressed in discussions on our Course in Education Practice in Medicine at the Federal University of Rio Grande do Sul, coordinated by professors Manfroi and Machado. Regarding this matter we have some thoughts on the new generation of medical professionals and their relationship with professional self-development.

Apresentamos caso de histoplasmose com múltiplos nódulos pulmonares em paciente com história de melanoma. Este caso simula malignidade, incluindo o sinal de vaso nutridor que ocorre na metástase pulmonar. Enfatizamos a necessidade de considerar esta infecção em áreas onde a histoplasmose é endêmica.

We present a case of histoplasmosis with multiple pulmonary nodules in a patient with a history of melanoma. This case closely simulated malignancy, including the presence of feeding vessel sign, which occurs in pulmonary metastasis. We emphasize the need to be aware of this infection in areas where histoplasmosis is endemic.

Relatamos um caso de eumicetoma por grão branco causado por Scedosporium apiospermum em um hospedeiro imunocompetente que foi tratado com voriconazol oral e revisamos a literatura brasileira sobre scedosporiose.

We describe a case of white-grain eumycetoma caused by Scedosporium apiospermum in an immunocompetent host that was successfully treated with oral voriconazole, and we review the Brazilian reports on scedosporiosis.

The goal of this study was to review 18 cases of phaeohyphomycosis in Rio Grande do Sul. The records of all of the patients with a diagnosis of phaeohyphomycosis between 1995-2010 were reviewed. Twelve of the 18 patients (66.6%) were male. The average age of the patients was 50 years old (range: 16-74 years). Eleven patients (61%) presented with subcutaneous lesions. Seven patients (38.8%) had received a solid organ transplant. In all of the cases, the presence of melanin in the fungal cells was determined by Fontana-Masson staining of tissue sections and documented. Among the 18 patients, a total of 11 different fungal species were isolated. The causative organisms included Exophiala jeanselmei, Alternaria, Curvularia, Cladophialophora and Colletotrichum gloeosporioides. To our knowledge, this review reports the first case of subcutaneous phaeohyphomycosis caused by C. gloeosporioides in a lung transplant patient. The number of reported cases of phaeohyphomycosis has increased in the last decade. In a number of cases, this increased incidence may be primarily attributed to iatrogenic immunodeficiency.

A criptococose é a mais comum infecção fúngica oportunística observada em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Relatamos 13 casos da infecção baseados no diagnóstico histopatológico, sorológico e cultivo. Foram analisadas: a epidemiologia, as técnicas histoquímicas básicas de hematoxilina-eosina (HE) e coloração pela prata (GMS), bem como as técnicas histoquímicas especiais de mucicarmim de Mayer (MM) e Fontana-Masson (FM), o teste do antígeno criptocóccico (CrAg) e o isolamento em cultivos em ágar-Sabouraud (SAB), ágar infusão de cérebro-coração (BHI) e meio com canavanina azul de bromotimol (CGB). Em quatro casos, resultados tintoriais insatisfatórios pela coloração de MM associados a títulos negativos pelo teste do CrAg, a coloração de FM confirmou a infecção pelo Cryptococcus deficiente de cápsula. Oito isolados foram identificados: seis casos apresentaram a infecção por Cryptococcus neoformans e dois casos apresentaram a infecção por Cryptococcus gattii.

Ten cases of cryptococcosis due to unusual microscopic forms of Cryptococcus sp. observed over a twenty-eight year period (1981-2009) are presented. The most important clinicopathological and laboratory data are tabulated. The uncommon forms of cryptococcal cells given are: structures resembling germ tube (one case), chains of budding yeasts (one case), pseudohyphae (two cases) and nonencapsulated yeast-like organisms (eight cases). The diagnosis was based on the histopathological findings. The causative organism was isolated and identified in seven cases; five were due to C. neoformans, and two to C. gattii. In addition, the importance of using staining histochemical techniques - Grocott's silver stain (GMS), Mayer's mucicarmine stain (MM) and Fontana-Masson stain (FM) - in the diagnosis of cryptococcosis is argued.

OBJETIVO: Analisar a associação entre paracoccidioidomicose (Pcm) e câncer e realizar uma revisão da literatura sobre esse tópico. MÉTODOS: Revisão retrospectiva de 25 casos diagnosticados com Pcm e câncer, extraídos de uma série de 808 casos consecutivos de pacientes adultos diagnosticados com Pcm com base nos testes realizados no Laboratório de Micologia da Santa Casa Complexo Hospitalar de Porto Alegre (RS), entre 1972 e 2007. O diagnóstico de Pcm foi confirmado através de exame microscópico direto, exame histopatológico ou imunodifusão. Todos os casos de câncer foram confirmados por exame histopatológico ou citopatológico. RESULTADOS: Sintomas respiratórios foram as principais queixas dos pacientes. O envolvimento pulmonar foi o achado mais predominante, seguido pelo tegumentar e linfático. O tipo de tumor mais prevalente foi o carcinoma brônquico, em 15 casos, seguido de outros tipos de carcinoma, e 1 paciente apresentou linfoma de Hodgkin. Em 16 pacientes (64%), o sítio de Pcm era o mesmo do tumor. Na maioria dos casos, o tratamento de Pcm consistiu na administração isolada de sulfanilamida, sulfametoxazol-trimetoprim, cetoconazol, itraconazol ou anfotericina B. A cirurgia foi o tratamento mais comum para o câncer, seguida de radioterapia e quimioterapia. Dos 25 pacientes, 12 foram curados para Pcm, e 4 faleceram. Em 9, o desfecho final era desconhecido. A prevalência de câncer de pulmão na população geral na área em estudo foi significativamente maior em fumantes com Pcm que em fumantes sem Pcm (p < 0,001). CONCLUSÕES: .O diagnóstico de Pcm parece aumentar o risco de câncer de pulmão.

OBJECTIVE: To analyze the association between paracoccidioidomycosis (Pcm) and cancer in a series of 25 cases and to review the literature on this topic. METHODS: A retrospective review of 25 cases diagnosed with Pcm and cancer, retrieved from a series of 808 consecutive adult patients diagnosed with Pcm based on tests conducted in the Mycology Laboratory of the Santa Casa Complexo Hospitalar, in the city of Porto Alegre, Brazil, between 1972 and 2007. The diagnosis of Pcm was confirmed by means of direct microscopic examination, histopathological examination or immunodiffusion test. All cancer cases were confirmed by histopathological or cytopathological examination. RESULTS: Respiratory symptoms were the principal complaints of the patients evaluated. Pulmonary involvement predominated, followed by skin and lymph node involvement. The most prevalent tumor was bronchial carcinoma, in 15 patients, followed by other types of carcinoma, and 1 patient had Hodgkin's lymphoma. In 16 patients (64%), the site of the Pcm was the same as that of the tumor. In most cases, Pcm treatment consisted of the isolated administration of sulfanilamide, sulfamethoxazole-trimethoprim, ketoconazole, itraconazole or amphotericin B. The most common treatment for cancer was surgery, followed by radiotherapy and chemotherapy. Of the 25 patients, 12 were cured of Pcm, and 4 died. In 9 patients, the final outcome was unknown. In the general population of the area under study, the prevalence of lung cancer was significantly higher in smokers with Pcm than in smokers without Pcm (p < 0.001). CONCLUSIONS: A diagnosis of Pcm appears to increase the risk of lung cancer.

Nesta era de imunossupressão e transplantes, é imperativa a comunicação entre médicos e laboratoristas devido ao fato de que o diagnóstico de doenças fúngicas, para esses pacientes, deve ser rápido, o que é complicado e requer a cooperação e colaboração de vários profissionais com distintas especializações. Este artigo revisa as técnicas laboratoriais utilizadas para o diagnóstico de infecções fúngicas pulmonares. Os tópicos abordados incluem: fatores relacionados ao hospedeiro, como resposta imunológica e predisposições anatômicas; colheita, armazenamento, remessa e transporte das amostras; processamento laboratorial; exame microscópico direto; técnicas de coloração, cultivo e identificação fúngica; biossegurança em laboratórios; tropismo e reação teciduais; soromicologia; e detecção de antígenos.

In this era of immunosuppression and transplantation, it is imperative that laboratory scientists remain in close communication with physicians. In patients receiving immunosuppressive therapy, the diagnosis of mycoses must be rapid, which is complicated, requiring the cooperation and collaboration of a number of professionals from various fields of expertise. In this paper, the laboratory diagnosis of pulmonary fungal infection is reviewed. The following topics are included: host factors such as immunological response and predisposing anatomical features; collection, transport and storage of specimens; laboratory processing of samples; direct microscopy; staining techniques, culture and identification of fungi; laboratory biosafety; tissue tropism and reactions; serology; and antigen detection.

Descreve-se um caso de pansinusite invasiva com proptose do globo ocular direito causado por Aspergillus flavus em um paciente imunossuprimido com leucemia aguda bifenotípica sem resposta a terapia agressiva.

Here we report a case of invasive pansinusitis with proptosis of the right eye caused by Aspergillus flavus in an immunocompromised patient with acute biphenotypic leukemia without aggressive therapy response.

Tinea capitis, tinha do couro cabeludo, é dermatofitose causada por fungos dos gêneros Trichophyton e Microsporum. Apresenta várias formas clínicas e é quase exclusiva de crianças. Raramente acomete adulto. Relata-se um caso de tinea capitis por T. violaceum em mulher com 65 anos de idade e comentam-se os aspectos nosográficos dessa dermatofitose no Brasil.

Tinea capitis, a scalp ringworm, is a dermatophytosis caused by fungus of the gender Trichophyton and Microsporum. It presents various clinical forms and is almost exclusive of children. It rarely affects an adult. A case of tinea capitis is reported in a 65-year-old woman and the nosographic aspects on this dermatophytosis in Brazil are commented.

Homem branco de 64 anos, aparentemente imunocompetente, desenvolveu lesões pulmonares e cerebrais por criptococose disseminada. Os achados radiológicos foram similares àqueles encontrados em pacientes com câncer de pulmão e metástase no sistema nervoso central. C. gattii foi isolado de cultivos de lavado broncoalveolar, biópsia cerebral e sangue. O mesmo fungo foi encontrado em fragmentos pulmonares e cerebrais obtidos da autópsia. Testes de antígeno no soro e no líquido cefalorraquidiano foram diagnóstico no nosso caso e devem ser incluídos na avaliação diagnóstica de lesões pulmonares e cerebrais indefinidas. Pesquisa na literatura mostrou poucos relatos de fungemia por esta espécie de Cryptococcus, contrastando com C. neoformans.

A 64-year-old apparently immunocompetent white man developed lung and brain lesions of disseminated cryptococcosis. The radiologic features mimicked those of lung cancer metastatic to the central nervous system. C. gattii was recovered from cultures of bronchoalveolar lavage fluid, brain biopsy, and blood. The same fungus was recovered from pulmonary and brain specimens at autopsy. Serum and cerebrospinal fluid cryptococcal antigen tests were diagnostic in our case and should be included in the diagnostic evaluation of unexplained pulmonary and cerebral lesions. A literature search showed few reports of fungemia by this species of Cryptococcus, contrasting to C. neoformans.

Histoplasmose progressiva disseminada (HPD) tem aumentado e é causa comum de infecção em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids). Relatamos 21 casos de HPD associado com Aids diagnosticada pela técnica de hemocultivo por lise-centrifugação. Os achados clínicos mais prevalentes foram febre, perda de peso, sintomas respiratórios e lesões mucocutâneas. Raios X de tórax mostrou infiltrados pulmonares difusos em 13 dos 21 pacientes (62%). Amostras de lavado broncoalveolar foram positivos em apenas 4 pacientes através de meio com cicloheximida.

Progressive disseminated histoplasmosis (PDH) is an increasingly common cause of infection in patients with acquired immune deficiency syndrome (AIDS). We report 21 cases of PDH associated with AIDS diagnosed by lysis-centrifugation blood culture method. The most prevalent clinical findings were fever, weight loss, respiratory symptoms, and mucocutaneous lesions. Chest roentgenogram showed diffuse pulmonary infiltrates in 13 of 21 patients (62%). Brochoalveolar fluid has yelded positive culture in four patients only in medium with cycloheximide.

A histoplasmose pulmonar aguda é pouco diagnosticada e muitas vezes confundida com tuberculose. A maior parte do conhecimento sobre a doença veio de relatos de epidemias resultantes da exposição de certo número de indivíduos a uma mesma fonte de infecção. O isolamento do H. capsulatum var. capsulatum a partir de amostras de solo comprova o foco epidêmico. Pela primeira vez é descrita uma microepidemia, com o relato de dois casos e o isolamento do fungo do foco de infecção, em Santa Catarina. Recomendam-se novos estudos epidemiológicos para se determinar a prevalência da infecção nesse estado.

Acute pulmonary histoplasmosis is rarely diagnosed and is often confused with tuberculosis. Most knowledge of the disease has been derived from descriptions of epidemics in which a number of individuals were exposed to the same source of infection. Isolation of Histoplasma capsulatum var. capsulatum from soil samples is conclusive evidence of an epidemic focus. This is the first report of an outbreak of histoplasmosis, in which two cases were reported and the fungus was isolated at the focus of the epidemic, in the state of Santa Catarina. Further epidemiological studies are needed in order to determine the prevalence of the infection statewide.

Paciente previamente hígido, homem de 75 anos, branco, dentista, apresentou história de seis meses de dor lombar, fez uso crônico de corticoterapia e teve diagnóstico de infecção por Nocardia farcinica através do aspirado de abscesso da tireóide e seis hemocultivos positivos. Apesar do tratamento com a combinação de sulfametoxazol/trimetoprim, o paciente não respondeu indo a óbito dois dias após. A necropsia revelou nocardiose disseminada, envolvendo ambos os pulmões, empiema bilateral, coração, tireóide, rins, cérebro, ossos, e tecidos moles lombossacrais, com destruição da L2-L4.

A previously healthy 75-year-old white male dentist presented with a 6-month history of low-back pain treated with chronic steroid therapy had a Nocardia farcinica infection diagnosed by aspirate of thyroid abscess and six blood cultures. Despite the treatment with parenteral combination of trimethoprim/sulfamethoxazole, the patient failed to respond and died after two days of therapy. Autopsy revealed disseminated nocardiosis, involving lungs with pleural purulent exudate in both sides, heart, thyroid, kidneys, brain, bones, and lumbosacral soft tissue with destruction of L2-L4.